中国御医官阶小于大长今？

长今在学习医术（剧照）

银药铫

清朝妃子用药底簿

故宫中的药袋

寿药房的药柜

故宫中收藏的眼科手术器械

皇后嫔妃用的玛瑙按摩器

　　考御医至少用10年　煎好药自己要先尝　讲食疗常吃八珍糕———

　　韩国电视剧《大长今》里，长今成为御膳厨房最高尚宫的理想破灭之后，又把当医女作为新的目标。虽然也是历经坎坷，但这次终于成功了。

　　片中韩国的医官制度、医疗方法都是从我国的明朝学来的。在我国，太医自汉代以来就有了，到清代已经有了完整的体系，在故宫中还保留有大量与御医有关的遗迹。

　　太医起于汉代皇家医院现已经成民居

　　太医在汉代就设立官职。唐、宋时期在太常寺设有太医署或太医局，辽也设有太医局，金朝开始称太医院。元代的太医院已经成为独立机构，负责医疗、制作御药。明代太医院则已经有了分科。

　　清代太医院设于顺治元年（1644年），在正阳门以东的东交民巷内，地址大约在东交民巷西口的一个大院里，太医在这里办公、学习。后来由于《辛丑条约》的签订，东交民巷被划归使馆区，因此在地安门外另建了太医院。

　　地安门的皇家太医院，如今就隐没在地安门东大街111号、113号、117号这3个相邻门牌背后的寻常宅院中。1904年，太医院新址在地安门东侧建成，共有东、中、西三个院落。今地安门东大街111号是一家餐厅；113号院是当年太医院的“先医庙”，供奉医祖三皇“伏羲、神农、黄帝”的景惠殿保存尚完整，虽然歇山起脊的殿顶没有使用黄琉璃瓦，但横梁上的“金龙合玺”彩绘和前廊里的贴金“正龙天花”都标志着这是一处皇家规格的殿堂。

　　清太医院为五品衙门大长今官品似乎更高

　　清太医院为独立的中央医疗机构，为帝后及宫内人员看病、制药，也担负其他医药事务。太医院中的官吏和医务人员均称为太医，而且都是汉人。不过在乾隆时期，曾任命过一名满人来管理院务。

　　电视剧中，长今最后被中宗封为正三品堂上官，而中国太医院中的最高官位院使仅是正五品。下面的图示可以看出中韩太医院品阶的变化。

　　韩国内医院官阶：

　　使唤医女→实习医女→医女→医官→主簿→内医正

　　清太医院官阶：

　　医生→医员→医士→吏目→御医→右院判→左院判→院使

　　太医院分科细致针灸科道光年间被取缔

　　清太医院分科经过多次改制，顺治年间分为大方脉科、小方脉科、痘疹科、伤寒科、妇人科、疮疡科、针灸科、眼科、口齿科、咽喉科、正骨科等11科。嘉庆二年(1797年)痘疹科并入小方脉科，口齿咽喉合为一科成为9科。嘉庆六年(1802年)又将正骨科划归上驷院，成为8科。

　　在《大长今》中被重点讲述的神奇针灸法，在道光二年(1822年)的中国被取缔，皇帝认为针灸袒胸露背，有伤大雅，于是将针灸科去除，变成7科。到同治五年(1866年)又缩减为大方脉科(伤寒科、妇人科并入)、小方脉科、外科(即疮疡科)、眼科、口齿咽喉科5科。

　　宫直专诊帝后妃嫔外直给太监、嬷嬷看病

　　顺治十年，皇帝设立宫廷药房“御药房”，隶属于内务府，负责药品的采买、制作及储备，同时太医院派来的御医还要在这里进行值班，叫做侍直，分为宫直和外直。

　　“宫直”由院使、院判、御医、吏目分班侍直，他们主要是为帝后妃嫔们诊病。

　　“外直”也叫“六直”，由御医、吏目、医士分班侍直，六直即在宁寿宫、慈宁宫、乾清宫、钟粹宫、寿康宫、寿安宫六处待命，给宫内太监、嬷嬷等杂差看病。

　　人员众多药房也越来越多

　　在御药房之下，又设外药房和内药房。外药房是各宫太监及管事取药之地。内药房则专给皇帝、后妃等取药。后来又因内庭人员众多，一个内药房很难满足需求，于是在寿康宫、储秀宫以及圆明园等处也设药房，并任命两名内务府大臣分别管理药房事务，对外仍统称“御药房”。同治时期，宫廷还设寿药房。
　　现在故宫里面还保存着“寿药房”匾和一些刻有寿药房字样的银质药具。这些工具主要用来煎药和配制膏、散、丸、丹的。寿药房由太监管理，另设大师傅一名，设置药生数名，负责煎药和制作药品。

　　进药有四个渠道宫里有“美国头痛膏”

　　御药房所需药材取自太医院的生药库，这些药购进宫中后再加工成成药。当时药材的来源主要有四个渠道：

　　一是征收各省出产的药材。宫中对药材收购的品质要求很严，比如，大黄一定要西宁或者凉州出产的，白芷一定要杭州的，白芍要浙江的等等。

　　二是同仁堂专为御药房配制。由于同仁堂用料讲究、疗效卓著，深受皇宫的青睐。所以不仅供应内廷生药，其一些配方也被宫中采纳。

　　第三个来源是地方进贡的药材。凡逢年节、岁寿之日，各省督、抚大吏，就会向皇上进贡。如广东的橘红、西部的冬虫夏草等等。

　　另外还有就是外国馈赠或者从海外进口来的。在御药房中至今还留有“美国头痛药膏”、“多尔门的那油”、“巴尔撒米油”、“西洋香饼”等西洋药品。

　　学御医要考级成为御医至少要花10年

　　长今在进入宫中成为医女之前，要经过地方的严格选拔。在清代进入宫中给皇上看病，也是一件万难之事。

　　要成为医士，首先要接受教育。清代的医学教育，设教习来培养医官人才，由御医、吏目中选品学兼优者来担任。而学生通常要经一定级别的官员推荐，并由医官作保，由首领官面试，合格者方可入学，称之为医生。

　　入院学习后，称为肄业生。教学内容主要是《内经》、《本草纲目》、《伤寒论》、《金匮要略》以及相关医书，后来又增习《医宗金鉴》，并逐渐作为主要教科书。一般肄业生学习3年期满，由礼部堂官来主持考试，合格者为医士，不合格者继续肄业，以待再考。

　　而仅仅成为医士还远远不够。因为御医是要从太医院内医术精湛、品行端正的医士以上人员中层层选拔的。清代设御医十人，这些御医在进宫之前需在太医院供职6年，有一定的理论基础与实践，并经过3或5年一试、二试、三试合格者，才有资格入选，否则宁缺不补。另外，清宫御医有些是各省官员举荐之名医。因此要成为一个御医，至少也要花上十年的时间。

　　请脉、叩问、取药、签字———御医负责到底

　　御药房给皇宫制药，御医给皇室看病，因此各个环节都不能有一丝疏忽。

　　皇帝、后妃如有病，御医赴各宫看病，称之为“请脉”。由御药房专职带领前往，诊视皇帝时，先行君臣之礼，然后由第一位御医跪诊左手，第二位跪诊右手，之后再互换。然后要叩问皇帝身体感觉。诊完，要和内臣一起去合药、取药，将药贴联名封记，并详细记录该方药性及治疗之法，最后要在年、月、日之下签名，以备查考。

　　给皇帝煎药的人都要先喝药

　　中药制作过程比较复杂，在制药过程中，一般要先用竹筛、簸箕、箩筐分选，再用铁刘刀、切药刀，根据不同要求，将药材切成段、条、块等形状，最后用石碾、铜杵臼压碾，仅朱砂一项，就要压碾上百个小时。丸药由药模压成，有长圆药模、圆型药模，有些药还要用炉子加温。

　　宫廷用药与民间不同，在规格上十分讲究。如根茎类的药地黄、白芍等要用枝条粗壮的，而肉桂则要用肉厚油足的，种子类的药材如砂仁、蔻仁则须用种仁饱满的，凡不符合规格的都不能在宫中使用。 　　根据御医与内臣合药药方，取同样的药两服合为一服，再监视煎熟。煎药时间、先后及分量，不可丝毫马虎。民间煎药，用文火慢煎，宫中则要求快速。煎药时，将药材放入煎锅中，对水三盅，用风箱炭火急煎，煎好时，将药汁倾倒在银盘的新布上，大师傅用双手捧布，一气将药拧出，约一盅有余。

　　参与煎药的人，都先尝一口，再将药汁倾倒在银盘中，用时再温。药煎好后，分盛于两碗，一碗由御医、院判等人先尝，另一碗盖上“御药谨封”之印，进于皇帝。

　　皇帝病情属于国家机密

　　清宫医药档案，均为手抄秘录，字迹工整，系脉案原件，黄册内或红笺上书写，也有用染色宣纸，还有《进药底簿》，一般逐日记载，一年一册。如《皇上进药底簿》、《皇后进药底簿》、《老佛爷进药底簿》等。

　　御医虽然常年给皇帝及后宫看病，但绝对不允许对外露出一丝风声，因为皇帝的身体健康与否，直接关系到国家的安定，需要严格保密。

　　若是皇帝患病，御医治疗无效，以致死亡，御医们就会遭殃。如同治帝死后，太医院左院判李德立、右院判庄守和，均被立即革职，戴罪当差。

　　没病请个平安脉，食疗爱用“八珍糕”、“减肥茶”

　　长今在御膳厨房学到很多食疗的方法，给她学医打下了很好的基础，食疗与药物的互补关系可见一斑。在清晚期，食疗在宫廷医药中也占有很重要地位，帝后嫔妃们都想延年益寿，因此依赖于各种食疗。他们没病的时候也会请太医来诊脉，叫做“请平安脉”。诊后，御医们也会开具一个药方，只是一些补药。

　　清朝比较著名的食疗食品叫做“八珍糕”，此药香甜可口，而药气少，饿时可以食用，又可治疗疾病。它是由人参、茯苓、莲子、苡仁、山药等八种药物加工制成，有强壮健脾之疗效。还有一种仙药茶，在清乾隆、嘉庆、道光、咸丰、同治各朝的宫廷内，都广为采用，它是由紫苏叶、石菖蒲、山植丝、泽泻丝等近十种药物配成，具有降脂减肥之效。

　　最会保养的当数老佛爷慈禧了，冬季吃鹿肚养胃，补中益气，吃鹿胎、鹿茸治疗妇科病；春夏之交要吃禽类，含有高蛋白，易于消化、吸收，其中兔肉还有美容功效；慈禧还喜食花类，如榆钱、玫瑰、桂花、菊花等，据说可以强身健体、消除疲劳、美容、抗衰老。